A Glândula de Bartholin é uma estrutura anatômica localizada na vulva que, uma vez obstruída, pode gerar cistos ou abscessos. Essa condição tem fatores de risco como traumas e infecções. Vamos revisar os possíveis quadros clínicos do Cisto de Bartholin, o qual pode ser bem variável, além das opções terapêuticas!
O que é o Cisto de Bartholin?
O Cisto de Bartholin é um acúmulo de fluido secundário ao bloqueio da glândula de Bartholin, uma glândula mucosa localizada na vulva. Essas glândulas têm como função secretar muco para lubrificação. Normalmente, as glândulas de Bartholin são impalpáveis, exceto quando há obstrução, o que pode ocorrer após a puberdade e tende a diminuir após a menopausa. A formação do cisto ocorre sem uma resposta inflamatória significativa no tecido ao redor.
O que causa?
O cisto de Bartholin pode resultar de uma oclusão não infecciosa ou de edema infeccioso que comprime o ducto. As causas podem incluir trauma local, como episiotomia ou parto, embora em muitos casos a obstrução ocorra sem uma causa identificável. A infecção do cisto, levando a um abscesso, pode ser causada por bactérias anaeróbias como Bacteroides e Peptostreptococcus, ou aeróbias, como E. coli, N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e S. aureus.
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Quais os sintomas do cisto de Bartholin?
Os cistos de Bartholin, quando pequenos, são muitas vezes assintomáticos, com a paciente podendo notar apenas um leve inchaço unilateral e indolor. Em casos de cistos maiores, pode haver dor e pressão na região vulvar, além de interferir em atividades como caminhar, sentar ou durante a relação sexual.
No exame físico, os cistos geralmente medem entre 1-3 cm, mas podem chegar a 5 cm, distorcendo a vulva em um formato de “S” e provocando a distensão da parte posterior e média do lábio maior e da base do lábio menor. A área é normalmente não dolorosa e flutuante ao toque. Quando o cisto evolui para um abscesso, há dor intensa, eritema (vermelhidão) e edema da pele e dos tecidos ao redor.
O abscesso pode variar em tamanho, ultrapassando 8 cm, apresentando-se como uma massa sensível e flutuante, localizada na parte posterior do lábio maior e se estendendo até a base do lábio menor. O orifício do ducto da glândula pode se tornar visível como um pequeno ponto vermelho. Pacientes com abscesso podem relatar dor intensa com sintomas sistêmicos como febre, náuseas e mal-estar, semelhantes a uma gripe.
Diagnóstico
O diagnóstico de abscesso de Bartholin é clínico e frequentemente incidental, sendo suspeitado em pacientes que relatam dor vulvar ao caminhar, sentar ou ficar de pé. A confirmação se dá pelo exame pélvico, que revela uma massa flutuante e dolorosa, com edema e distorção da anatomia vulvar.
Em casos de abscesso, pode ser indicada a coleta de cultura durante a drenagem e, caso haja suspeita de infecções sexualmente transmissíveis, um painel para essas condições pode ser solicitado. Biópsias são recomendadas em casos atípicos ou em pacientes com mais de 40 anos, para descartar malignidade.
Tratamento para o cisto de Bartholin
O tratamento do cisto de Bartholin depende dos sintomas e da gravidade da condição. Cistos assintomáticos, especialmente em pacientes com menos de 40 anos, geralmente não requerem intervenção. Quando um cisto é levemente sintomático ou apresenta ruptura espontânea, pode ser tratado conservadoramente com banhos de assento e analgésicos.
Para cistos maiores ou abscessos, o tratamento cirúrgico é recomendado. A técnica mais simples e comum é a incisão e drenagem, frequentemente acompanhada pela inserção de um cateter Word. Este procedimento é realizado sob anestesia local, fazendo uma pequena incisão na superfície mucosa do lábio menor. O cateter Word é inserido no espaço do abscesso para manter a drenagem e criar um novo trajeto de saída epitelizado. Ele deve permanecer por pelo menos 4 semanas.
Se o abscesso ou cisto de Bartholin for recorrente, pode-se considerar a marsupialização, que envolve a criação de um novo orifício para a drenagem, ou a excisão da glândula, que é uma última alternativa, especialmente em casos de suspeita de carcinoma. Em casos de abscessos com sinais de infecção sistêmica ou em pacientes com alto risco de recorrência, o uso de antibióticos de amplo espectro pode ser necessário, cobrindo os patógenos mencionados anteriormente.
Para mulheres grávidas com abscessos, o tratamento segue as mesmas diretrizes, com a ressalva de que a excisão da glândula deve ser evitada devido ao risco aumentado de hemorragia.
Conclusão
O cisto de Bartholin é uma condição comum que afeta as glândulas de Bartholin, localizadas nas laterais da abertura vaginal. Esses cistos se formam quando a glândula fica obstruída, levando ao acúmulo de líquido. Embora muitos cistos sejam assintomáticos, em alguns casos podem causar desconforto e dor. O tratamento varia de medidas conservadoras a intervenções cirúrgicas, dependendo dos sintomas e da gravidade.
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FONTES:
- DynaMed. Bartholin Gland Cyst and Abscess. EBSCO Information Services.
- Lee WA, Wittler M. Bartholin Gland Cyst - StatPearls - NCBI Bookshelf