A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) é uma condição cardiovascular incomum porém potencialmente grave caracterizada pela obstrução da veia cava superior. Esta síndrome pode se apresentar por diversos sinais e sintomas, exigindo uma identificação precoce como meio de evitar suas possíveis complicações. Vamos revisar seus princípios!
O que é a Síndrome da Veia Cava Superior?
A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) é uma condição clínica caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas advindos da obstrução parcial ou completa do fluxo sanguíneo através da veia cava superior (VCS). A VCS é formada pela junção das veias braquiocefálicas esquerda e direita e tem a função de retornar o sangue da cabeça, pescoço, membros superiores e tronco para o coração, mais especificamente para o átrio direito.
![Imagem demonstrando quais são as veias na extremidade superior do corpo](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/668fdf38b19fea4c74f86c46_AD_4nXfmq1ui0ACMLlX_F-Mk0j7TVQ8CNvGXJjVHJDrhY4okXgdT7T4wc8CAVAoyEePbeEZ_tpRSs8MHKjiiE3U4zyU6h1qizbGG6i1cJUNpbm2iNlGxxrwzGejRUgnj_lLWXwaP1lS3afnQpDRjpuS_qzrP7bTd.png)
A Classificação de Stanford categoriza os tipos de obstrução da SVCS com base na venografia e na localização da impactação. Essas classificações ajudam a orientar o diagnóstico e o manejo clínico dos pacientes com SVCS, considerando a gravidade e a extensão da obstrução venosa. Veja seus 4 tipos na tabela abaixo:
![Imagem mostrando quais os tipos da síndrome da veia cava superior](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/668fdf3844fddab8b64878ed_AD_4nXcy_Yx_BXeSKa7P68-foonSfuObGDgN8bfDRDso-yBVM4IFp1GMCFB-MizlaESZWtHfsmX53FBAUoiC9RAY7k3_mgFc8m5rnLG7nYiSj6lS91FmLB29fnLAHa6F7o-qhpStegr15Wvhn_rS5-7R34s-F34P.jpeg)
Fisiopatologia
A obstrução do fluxo venoso através da veia cava superior pode ocorrer devido a várias causas. Por exemplo, por compressão extrínseca, como tumores ou massas localizadas no mediastino médio ou anterior. Massas do lado direito são geralmente mais propensas a causar compressão da dessa veia. Outro mecanismo é a oclusão intraluminal por formação de trombos em um ambiente de baixa pressão intravascular ou a presença de outras massas intraluminais também podem causar obstrução.
Além disso, outro meio é a irritação mecânica crônica por dispositivos, como cateteres, marcapassos e desfibriladores implantáveis. Esses podem levar à deposição de fibrina, promovendo inflamação da parede do vaso, fibrose, trombos e, eventualmente, obstrução. Quando a veia cava superior é obstruída, o fluxo sanguíneo precisa ser desviado para o átrio direito através de redes colaterais, como o sistema ázigo, Via Mamária Interna, Via Torácica Lateral e Via Vertebral.
A obstrução da veia causa aumento da pressão venosa central, que pode subir para 20-40 mmHg, comparado ao normal de 2-8 mmHg. Essa elevação na pressão provoca ingurgitamento dos vasos, que é aliviado pela dilatação dos vasos colaterais. No entanto, esses vasos colaterais levam várias semanas para se dilatar suficientemente, resultando em sinais e sintomas persistentes da SVCS, mesmo após a dilatação completa das colaterais.
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Causas da Síndrome da Veia Cava Superior
Atualmente, a maioria dos casos de SVCS resulta de câncer no mediastino, sendo o carcinoma broncogênico de pequenas células a principal causa. A segunda malignidade mais comum associada é o linfoma não-Hodgkin, seguida por tumores metastáticos. Além disso, a formação de trombos iatrogênicos ou a estenose da VCS é uma etiologia crescente. A compressão externa ou obstrução intrínseca da VCS pode ser causada por várias condições, incluindo: