A tuberculose (TB) é uma das doenças infecciosas mais antigas e persistentes na história da humanidade. Apesar de muitos avanços na medicina, a TB continua a ser um problema significativo de saúde pública em todo o mundo. Uma faceta importante e menos compreendida dessa doença é a infecção latente da tuberculose (ILTB). Diferente da tuberculose ativa, a ILTB não apresenta sintomas e não é contagiosa, mas pode evoluir para a doença ativa se não tratada adequadamente. Neste artigo, vamos explorar essa condição.
O que é a infecção latente da tuberculose?
A infecção latente da tuberculose ocorre quando uma pessoa é infectada pelo Mycobacterium tuberculosis, mas o sistema imunológico é capaz de impedir que as bactérias causem a doença ativa. Neste estado, as bactérias permanecem vivas no corpo, porém inativas, e a pessoa não apresenta sintomas e não transmite a doença para outras pessoas.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que cerca de um quarto da população mundial tem ILTB. A principal preocupação é que cerca de 5% a 10% das pessoas infectadas desenvolvem tuberculose ativa em algum momento de suas vidas, especialmente se seu sistema imunológico for comprometido.
Quais são os sinais e sintomas?
A infecção latente da tuberculose, por definição, não apresenta sinais ou sintomas clínicos. As pessoas com ILTB se sentem saudáveis e não sabem que estão infectadas, a menos que sejam testadas especificamente para a tuberculose. A ausência de sintomas é o que torna a infecção particularmente insidiosa, pois muitas vezes passa despercebida até que progride para a forma ativa da doença.
Diagnóstico da infecção latente da tuberculose
Existem dois principais testes utilizados para diagnosticar a infecção latente da tuberculose: o teste tuberculínico (PPD) e o teste de liberação de interferon-gama (IGRA).
Teste Tuberculínico (PPD)
- Também conhecido como teste de Mantoux, envolve a injeção de uma pequena quantidade de tuberculina (proteína derivada do bacilo da tuberculose) na pele do antebraço.
- Após 48 a 72 horas, o local da injeção é examinado para detectar uma reação (endurecimento e vermelhidão). Uma reação positiva sugere que a pessoa foi exposta ao Mycobacterium tuberculosis.
- No entanto, o PPD pode apresentar falsos positivos em pessoas vacinadas com BCG (Bacillus Calmette-Guérin) e falsos negativos em indivíduos imunossuprimidos.
Teste de Liberação de Interferon-Gama (IGRA)
- É um exame de sangue que mede a resposta do sistema imunológico a proteínas específicas do Mycobacterium tuberculosis.
- O IGRA é mais específico que o PPD, especialmente em pessoas vacinadas com BCG, e não requer uma segunda visita ao médico para leitura dos resultados.
- Este teste é útil em populações onde a vacinação com BCG é comum e em pessoas com maior risco de infecção.
Como tratar a infecção latente da tuberculose?
As indicações de realizar o tratamento da infecção latente da tuberculose divide-se em 2 categorias:
Crianças < 10 anos
PPD ≥ 5 mm ou IGRA positivo independente do tempo da BCG.
Adultos e adolescentes
PPD ≥ 5 mm ou IGRA +
Em PVHIV, contatos próximos, pacientes com sequelas de TB fibrótica, paciente imunodeprimidos e em status pré-transplante.
PPD ≥ 10 mm ou IGRA +
Em pacientes com silicose, neoplasias hematológicas, DM, DRC em diálise, com baixo peso e tabagistas ativos.
Conversão (2ª PT com incremento de 10mm em relação à 1ª PT)
Contatos de TB confirmada por critério laboratorial, profissional de saúde e de laboratório de microbactéria e trabalhador do sistema prisional e de instituições de longa permanência. O tratamento da infecção latente da tuberculose é crucial para prevenir a progressão para a doença ativa. As opções de tratamento incluem:
- Isoniazida:
- Esquema preferencial, exceto em hepatopatas, crianças < 10 anos e acima de 50 anos de idade.
- Tempo de tratamento: 9-12 meses!
- 9 meses ou 270 doses | Dose: 5-10mg/kg/dia (dose máxima de 300 mg/dia)
- Rifapentina e Isoniazida:
- Usar em TODAS as indicações de ILTB
- Não é recomendado na gestação
- Cuidado redobrado na adesão
- Tempo de tratamento: 3 meses | 12 doses semanais
- Dose: 900 mg/semana
- Rifampicina:
- Preferir em > 50 anos, hepatopatas, crianças < 10 anos, contatos de monorresistentes a isoniazida.
- Tempo de tratamento: 4 meses!
- Dose: 10mg/kg/dia (dose máxima de 600 mg/dia)
A escolha do regime de tratamento deve levar em consideração o perfil do paciente, incluindo idade, condições médicas preexistentes, e a presença de fatores de risco para progressão para TB ativa.
Manejo dos contactantes
O manejo dos contatos do paciente com infecção latente da tuberculose depende da presença ou ausência de sintomas e da idade do contato, seguindo os fluxogramas expostos.
Conclusão
A infecção latente da tuberculose representa um desafio significativo para a saúde pública global. Identificar e tratar a ILTB é crucial para o controle e eventual erradicação da tuberculose. Embora as pessoas acometidas pela infecção não apresentem sintomas e não transmitam a doença, a possibilidade de progressão para tuberculose ativa justifica a importância do diagnóstico e tratamento adequados.
Com a implementação de estratégias eficazes de rastreamento e tratamento, é possível reduzir significativamente o número de casos de tuberculose ativa. A conscientização sobre a ILTB, juntamente com avanços em testes diagnósticos e tratamentos, nos aproxima cada vez mais da meta de eliminar a tuberculose como uma ameaça à saúde pública global.
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